Новое в диагностике и лечении АИТ
Эндокринология – наука ультрасовременная!! Она появилась только в 20 веке. Подходы в диагностике и лечении многих эндокринных заболеваний постоянно меняются по мере появления новых исследований о причинах, вызвавших ту или иную патологию, человек продолжает изучать гормонально-эндокринные, и не только, тайны своего организма 😉
В ближайших темах блога я представлю:
В клинической картине АИТ можно выделить жалобы, проебладающие в зависимости от возраста. С ними люди, как правило, и обращаются на приём к врачу:
Для молодых с АИТ характерны жалобы на выпадение волос, прибавку веса, запоры (констипация), ломкость ногтей, сухость кожи.
В среднем возрасте – преобладают жалобы на симптомы артроза и остеохондроза, депрессии, артериальной гипертонии.
за 50 лет из жалоб преобладают неврологические и сердечно-сосудистые.
АИТ (аутоимунный тиреоидит) – это иммуно-воспалительный процесс замедленного типа, выражающийся аутоагрессией иммунных клеток к собственным клеткам щитовидной железы в виде деструктивного процесса и инфильтрации ткани железы клетками воспаления: нейтрофилами, макрофагами и др. с выработкой антител к тироглобулину и микросомальным белковым структурам щитовидной железы.
Сами антитела не способны разрушать клетки и фолликулы щитовидной железы. Воспаление – деструкцию (разрушение ткани) вызывают именно иммунные клетки.
Теорий о причинах появления АИТ множество. Вот основные из них:
Но, относительно недавно, появилась новая теория развития АИТ.
НОУ-ХАУ теории 2014 г (профессора, д.м.н. Рустамбековой С.А.) состоит в том, что в одну из причин развития АИТ- положена теория дисполимикр(макро)элементоза.
Дисполимикр(макро)элементоз – это нарушение гомеостатического равновесия макро-микроэлементного обеспечения организма, что также провоцирует и инициирует иммунное воспаление, оксидативный стресс и другие, повреждающие ткань щитовидной железы, патологические процессы.
Эта теория подтверждается ещё и тем, что клинические проявления (симптомы) аутоиммунного тиреоидита не характерны для истинного воспаления, встречающегося при попадании в железу инфекции.
Теория дисмикроэлемнотозов сейчас популярна и в акушерстве
(гипомагниемия, гипокальцимия), в кардиологии уже давно, при аритмии, нарушениях ритма.
В монографическом исследовании дисмикроэлементозов проф. Рустамбековой С.А. показано на клинических примерах, что корректировка макро(микро)элементной дисфункции организма приводит:
Но для достаточной эффективности курс лечения микро-макроэлементами не должен быть меньше 3 месяцев.
Наиболее эффективными препаратами являются:
И этот подход оправдывает себя, а в некоторых случаях, я думаю, сможет помочь длительной ремиссии АИТ (без лечения гормонами) или излечению в его начальных стадиях заболевания.
Пишу на злобу дня, так сказать. Рассказать о своих впечатлениях и чувствах от перенесенной вакцины.
Итак. Ковидом я переболела в декабря 2020 года. По официально зафиксированным датам с 18 декабря по 02 января. Хотя, как выяснилось, что заразилась я в офисе и вирус цепанула 11 декабря. 15 декабря начальник сообщил, что у него положительный тест, а я свой положительный получила 18 декабря.
Не буду вдаваться в подробности перенесенного вируса. Скажу лишь, что температура у меня доходила до 39,2, лежала я пластом 12 дней, но пневмонию мне не диагностировали и на КТ я не ездила. Лёгкий кашель прошел сразу после антибиотиков. Интересно, что муж ковидом не заболел.
Все врачи говорили, что в течение 6 месяцев после ковида вакцину ставить не нужно. Я и сама не очень-то хотела, если честно. Не потому, что я антивакцер, а потому что с детства у меня хроническое аутоиммунное заболевание.
Я родилась и живу в Москве, но даже здесь простому населению трудно получить что-то, кроме Спутника. Как-то все другие вакцины быстро у нас закончились. А на работе давили, что надо бы вакцину сделать, хоть и как-то конкретно не принуждали и не угрожали отстранением от дел и отправлением в неоплачиваемый отпуск.
Мой QR код от перенесенного заболевания закончился 02 июля, 24 июля я поставила первую дозу Спутника. Решилась я именно на него, так как после ковида не было выявлено каких-то регрессов по моему основному заболеванию.
26 июля температура была уже 37.3 и чувствовала я себя хорошо. На след день 37.0. И как-то я пришла в себя.
14 августа в 15-00 мне поставили вторую дозу. Снова в день вакцинации я чувствовала себя как обычно. На следующий день у меня была 37.3, самочувствие было вполне сносным. Спустя пару дней температура также ушла. Так как после первой вакцины я чувствовала резь в глазах, то мне посоветовали пропить антигистаминные в течение 10 дней. И, действительно, после второго компонента резь в глазах уже не беспокоила.
После обоих вакцин я сидела по три дня дома, благо работа позволила вести деятельность удаленно.
Описанное выше я не считаю последствиями. Считаю это лишь реакцией на вакцину.
А теперь о последствиях по порядку.
1. Так совпало, что мой коллега ставил Спутник со мной в один день 24 июля. Примерно дней через 7-10 у него подскочило давление до 230 (страдает человек давлением), оказалось, что он заболел ковидом после первого компонента. Я с ним контактировала в этот период времени, когда он был с вирусом и не заболела. К слову, ковидом он болел со мной в декабре. Подтверждение, что после вакцины иммунитет сильно подсажен.
4. У меня не заболели суставы ни после ковида, ни после прививки, хотя имеется лишний вес, я в зоне риска. Но все говорят, что вакцина опасна для ревматоидников. У моей мамы с 26 лет ревматоидный артрит, она смогла поставить себе Ковивак, но вакцина спровоцировала воспалительный процесс, который она снимала около двух месяцев. Поэтому людям, с подобными заболеваниями стоит быть крайне острожными.
Вот такие вот последствия вакцины, выявленные лично мной. Я убеждена, что ковид существует и бороться с ним необходимо. Методы уже каждый выбирает для себя самостоятельно.
Будьте здоровы! Надеюсь, отзыв был для вас полезен.
Ученый отвечает на самые расхожие домыслы о «Спутнике V»
_t_100x67.jpg "спутник v при гипотиреозе можно")
_d_850.jpg "спутник v при гипотиреозе можно")
1. «Вакцину сделали слишком быстро»
_t_310x206.jpg "спутник v при гипотиреозе можно")
Прелесть векторных и мРНК-вакцин в том, что в них легко заменить ген, который они доставляют. Поэтому, как только в Китае были прочитаны и опубликованы генные последовательности вируса SARS-CoV-2, ученые во всем мире сразу приступили к работе, даже не имея на руках вируса. Такие вакцины создаются на основе более ранних разработок. Это как конструктор, в котором несложно поменять детали.
Сложнее провести клинические испытания и наладить массовое производство. С первым, увы, помогает скорость распространения инфекции. Несложно набрать достаточную статистку случаев заражения. А массовое производство вакцин удалось наладить благодаря серьезным финансовым вложениям.
2. «Вакцина меня генетически модифицирует!»
Если кто-то опасается, что векторная вакцина может генетически модифицировать человека, он должен понимать, что любой вирус, вызывающий даже самую легкую простуду, заставляет наши клетки производить чужеродные белки. Иными словами, реальные вирусы «модифицируют» нас куда сильнее, чем вакцина.
3. «Нельзя прививаться во время эпидемии»
Все ровно наоборот. Что такое эпидемия для отдельного человека? Это повышенная вероятность заболеть. Поэтому в эпидемию особенно важно прививаться. Если эпидемия закончится, то смысла прививаться будет меньше, ведь вероятность заразиться будет не так высока. При этом чем больше людей вакцинируется, тем больше вероятность того, что эпидемия закончится, и тем меньше будет смертей и инвалидностей. Хотите меньше жертв? Пожалуйста, привейтесь «Спутником».
4. «У вакцины могут быть неизвестные эффекты в будущем»
Маловероятно, что долгосрочные или краткосрочные эффекты вакцинации будут превышать таковые от обычной аденовирусной инфекции.
В то же время есть вполне реальные опасения о неизвестных эффектах в будущем от самого COVID-19. Многие люди уже столкнулись с длительными постковидными симптомами. Коронавирус SARS-CoV-2 проникает в клетки через рецепторы, которые встречаются не только в клетках легочного эпителия, но и в некоторых отделах кишечника, в сердце, почках, поджелудочной железе, в мужских и женских половых органах. Так что и проблем с фертильностью я бы скорее ожидал от COVID-19, а не от вакцины.
5. «Третья фаза клинических исследований вакцины «Спутник V» не пройдена»
В журнале The Lancet опубликованы промежуточные данные третьей фазы клинических исследований вакцины на выборке более 20 тысяч человек. И хотя исследования могут продолжаться еще долго, это никак не изменит того факта, что привитые люди болеют значительно реже. Причем результаты для «Спутника» похожи на результаты по другим вакцинам, произведенным в других странах. Я решил привиться вакциной «Спутник» до этой публикации, потому что ранее в журнале The Lancet появились впечатляющие результаты по эффективности векторной вакцины от CanSino Biologics, очень похожей на «Спутник V».
6. «Статья про «Спутник» в The Lancet содержит ошибки и/или сфабрикована»
Действительно, статья про «Спутник» в The Lancet подвергалась критике. Но потом там же был опубликован ответ авторов. Когда появляются доказательства ошибок или подлога в статье в научном журнале такого уровня, статью обычно отзывают. Например, The Lancet отозвал статью, авторы которой необоснованно связывали прививки против кори, краснухи и свинки с развитием аутизма. Статья про вакцину «Спутник» не отозвана. Кроме того, есть и другие статьи об эффективности этой вакцины.
7. «Вакцина «Спутник V» содержит трис, а его запрещено вводить даже животным!»
8. «Я не хочу прививаться каждые полгода»
Исследования показывают, что иммунитет к коронавирусу со временем падает. А ревакцинация может существенно снизить риск заражения на фоне двух уже имевшихся доз. Что будет дальше, неизвестно: наука движется вперед и, возможно, предложит новые, еще более эффективные вакцины и лекарства. Возможно, пандемия закончится. Но ее надо пережить. И постараться остаться здоровым.
9. «Это личное дело каждого. Если хотите, колитесь, а меня оставьте в покое»
Увы, это не совсем так. Для победы над пандемией нам нужно достичь популяционного иммунитета. Сделать так, чтобы один человек заражал менее одного человека. Это возможно, только если будет проведена массовая вакцинация или если большинство людей переболеет (что приведет к массовым смертям и инвалидностям). Детей пока у нас нельзя прививать от COVID-19, но, надеюсь, в будущем это изменится. С учетом того, что иммунитет к SARS-CoV-2 со временем ослабевает, желательно, чтобы массовая вакцинация проходила в сжатые сроки. Отказываясь от прививки, вы повышаете риск не только собственной смерти, но и смерти родных, близких и друзей. А также оттягиваете момент, когда мы сможем забыть об этой пандемии как о страшном сне.
10. «Сторонники вакцин куплены»
Я не могу говорить за всех, но скажу за себя. Я никогда не получал денег от государства или от производителей вакцин за подобные посты или лекции. Ну и представьте, сколько людей нужно купить! По векторным и мРНК-вакцинам уже есть сотни научных публикаций. По вакцине «Спутник» есть данные, подтверждающие ее качество, полученные не только в России, но и в Аргентине, Сан-Марино и других странах.
Тиреоидит после введения инактивированной вакцины против COVID-19
Исследователи из Турции описали клинические случаи подострого тиреоидита после введения китайской вакцины CoronaVac. Состояние развилось в течение нескольких дней после вакцинации у трех пациенток 34—37 лет. Среди возможных причин указаны адъюванты в составе препарата.
В журнале The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism описана серия клинических случаев развития подострого тиреоидита после вакцинации от коронавирусной инфекции. Авторами статьи выступили исследователи из Университета Хаджеттепе (Анкара, Турция).
В описанных случаях фигурирует препарат CoronaVac – инактивированная вакцина против SARS-CoV-2. В клинических испытаниях вакцины фаз I и II зафиксированы такие побочные эффекты, как боль, покраснение и отек в месте инъекции, аллергические реакции, кашель и лихорадка. До текущего описания сообщения о развитии подострого тиреоидита после вакцинации против COVID-19 отсутствовали, утверждают авторы.
Далее представлены характеристики пациентов, у которых выявлен подострый тиреоидит после введения вакцины CoronaVac.
Пациент 1
Женщина, 35 лет, медсестра. Поступила с сильной болью в передней части шеи и пальпитацией.
В анамнезе нет заболеваний щитовидной железы, инфекций верхних дыхательных путей или COVID-19. В семейном анамнезе нет аутоиммунных заболеваний. Осуществляла грудное вскармливание на протяжении 15 месяцев.
Спустя четыре дня после введения второй дозы вакцины почувствовала боль с левой стороны передней части шеи, лихорадку, слабость и пальпитацию. В течение четырех дней дважды в день принимала 500 мг парацетамола. Перед поступлением в больницу боль в шее распространилась на правую сторону.
В ходе физикального осмотра: ЧСС — 88 уд./мин., температура тела — 37,7°C. При пальпации щитовидная железа чувствительна, болезненна и увеличена.
ПЦР-тестирование мазка из носоглотки на SARS-CoV-2 показало отрицательный результат.
Согласно лабораторным исследованиям, функции щитовидной железы в норме. Анализы на антитела к тиреоглобулину (АТ-ТГ), антитела к тиреоидной пероксидазе (АТ-ТПО), антитела к рецептору тиреотропного гормона (АТ-рТТГ) отрицательные, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и C-реактивный белок высокие.
На УЗИ щитовидной железы выявлены гипоэхогенные очаги со сниженным кровотоком.
Лечение: метилпреднизолон 16 мг/день и пропранолол 25 мг дважды в день.
Боль в шее и пальпитация разрешились в течение дня. На четвертой неделе лечения пациентка получает метилпреднизолон 8 мг/день.
Пациент 2
Женщина, 34 года, врач. Поступила с жалобами на боль в передней части шеи, слабость и потерю массы тела.
В анамнезе – коронавирусная инфекция в легкой форме, заболеваний щитовидной железы и инфекций верхних дыхательных путей нет. В семейном анамнезе аутоиммунных заболеваний нет.
Спустя четыре дня после введения первой дозы вакцины почувствовала боль в передней части шеи, лихорадку, слабость и пальпитацию.
В ходе физикального осмотра: ЧСС — 84 уд./мин., температура тела — 36,7°C. При пальпации – двусторонняя чувствительность щитовидной железы.
ПЦР-тестирование мазка из носоглотки на SARS-CoV-2 показало отрицательный результат.
Функция щитовидной железы при тестировании соответствовала тиреотоксикозу.
Анализы на АТ-ТГ, АТ-ТПО и АТ-рТТГ отрицательные, значение СОЭ в нормальном диапазоне.
На УЗИ щитовидной железы выявлены гипоэхогенные очаги со сниженным кровотоком.
Лечение: метилпреднизолон 16 мг/день и пропранолол 25 дважды в день. Постепенное снижение дозы метилпреднизолона, после чего состояние улучшилось. После снижения дозы метилпреднизолона до 4 мг/день жалобы на миалгию и боль в шее возобновились. На десятой неделе лечения пациентка получает метилпреднизолон 8 мг/день, жалобы отсутствуют.
Вторую дозу вакцины пациентке не вводили.
Пациент 3
Женщина, 37 лет, врач. Поступила с легкой болью в передней части шеи семь дней спустя после введения второй дозы вакцины.
В анамнезе нет заболеваний щитовидной железы, инфекций верхних дыхательных путей или COVID-19. В семейном анамнезе нет аутоиммунных заболеваний. Осуществляла грудное вскармливание на протяжении пяти месяцев.
Физикальное обследование без особенностей, за исключением легкой чувствительности при пальпации правой доли щитовидной железы.
На УЗИ выявлены гипоэхогенные очаги с нечеткими границами и сниженным кровотоком.
Результаты лабораторных исследований без особенностей, анализы на АТ-ТГ, АТ-ТПО и АТ-рТТГ отрицательные. Наблюдение продолжалось без лечения, в редких случаях при боли в шее требовался парацетамол.
На четвертой неделе правая доля щитовидной железы чувствительна и увеличена при пальпации. Лабораторное исследование выявило тиреотоксикоз и повышенную СОЭ. Наблюдение продолжалось без лечения, так как боли в шее не были сильными. В ходе визита на восьмой неделе симптомы и жалобы у пациентки отсутствуют, функция щитовидной железы нормализовалась.
Комментарий авторов
Подострый тиреоидит связывают со многими вирусными инфекциями, часто он возникает при предшествующих респираторных инфекциях, пишут исследователи. В частности, сообщалось о случаях подострого тиреоидита у пациентов после коронавирусной инфекции.
Как причину возникновения тиреоидита в данной серии случаев рассматриваются адъюванты, использованные в вакцинах. Адъюванты добавляются для повышения иммуногенности иммунобиологического препарата и стимуляции иммунного ответа на вакцину. Однако у генетически предрасположенных людей адъюванты могут запускать такие иммунные реакции, как аутоиммунный/воспалительный синдром, вызванный адъювантами, или ASIA-синдром.
Чаще всего об этом синдроме сообщалось после вакцинации от ВПЧ, гепатита В и гриппа. В ограниченном числе случаев наблюдались эндокринопатии – диабет 1-го типа, синдром истощения яичников, аутоиммунный тиреоидит, надпочечниковая недостаточность и подострый тиреоидит. Последний в основном описывается после вакцинации от ВПЧ и гриппа, а симптомы возникали от двух дней до двух месяцев спустя.
Начало симптомов подострого тиреоидита в данной серии случаев было сходным с описанными для других вакцин. В дифференциальный диагноз мог быть также включен послеродовой тиреоидит, так как в двух из трех случаев пациентки находились в периоде грудного вскармливания. Тем не менее такой диагноз был исключен, поскольку клинические проявления включали болезненное воспаление щитовидной железы, специфических антител не было выявлено, результаты УЗИ — типичные для подострого тиреоидита.
Таким образом, подострый тиреоидит как проявление ASIA-синдрома мог вызвать один из адъювантов вакцины CoronaVac, а именно гидроксид алюминия, заключили исследователи.
Кроме того, ранее S-белок, нуклеопротеид и мембранные белки коронавируса продемонстрировали кросс-реактивность с тиреопероксидазой, а пептидные последовательности тиреопероксидазы оказались сходными с последовательностями пептидов вируса SARS-CoV-2. Также было описано два случая болезни Грейвса после вакцинации препаратом от Pfizer/BioNTech, который содержит кодирующую S-белок коронавируса РНК. Эти факты, по мнению авторов, подтверждают теорию, согласно которой антитела против SARS-CoV-2 могут провоцировать аутоиммунный тиреоидит. Не исключено, что вирусные белки, содержащиеся в CoronaVac и других вакцинах, перекрестно реагируют с белками-мишенями щитовидной железы из-за молекулярной мимикрии. Это может быть дополнительным фактором, провоцирующим ASIA-синдром.
В большинстве случаев симптомы тиреоидита проявляются в первые несколько дней после вакцинации. Одна из возможных причин – в этот период концентрация вирусных белков достигает пика и провоцирует аутоиммунную реакцию. Как отмечается в публикации, послеродовой период может быть дополнительным фактором развития ASIA-синдрома.
Клиницистам необходимо иметь в виду возможность развития подострого тиреоидита после введения инактивированных вакцин против коронавирусной инфекции. Течение заболевания может быть легким, а период выздоровления – короче, чем в случаях, спровоцированных вирусной инфекцией.
Интервью с иммунологом: ответы на вопросы о вакцинации
Интервью с иммунологом: ответы на вопросы о вакцинации
Дорогие друзья, сегодня в нашей рубрике «Интервью с врачом» необычный гость. Наш директор, врач-генетик и к.м.н. Макеева Оксана Алексеевна побеседовала с Еленой Георгиевной Чуриной — д.м.н., профессором, врачом иммунологом-аллергологом. Тема — очень актуальная, будет посвящена вакцинации от новой коронавирусной инфекции.
О. А.: Елена Георгиевна, давайте сразу начнем с главного вопроса. Расскажите, пожалуйста, всех ли можно прививать, какие противопоказания, какие осложнения?
Е. Г.: Всех прививать, конечно, нельзя. Абсолютные противопоказания для вакцинации — беременность, аутоиммунные заболевания, онкологические заболевания, аллергические заболевания в стадии обострения, любые анафилактические реакции в анамнезе. Есть еще много относительных противопоказаний, в этом случае вопрос решается лечащим врачом пациента.
Вакцинация, которая сейчас активно предлагается и реализуется — в действительности продолжение третьей фазы испытаний — клинических исследований. Клинические исследования — это очень длительная и важная стадия и основными ее целями являются: получение объективных и полных данных о безопасности и эффективности вакцины, выявление побочных эффектов, в том числе отдаленных последствий, оценка соотношения риска и пользы при использовании изучаемой вакцины. И этот цикл обычно длится в течение 3-5 лет! Недавно появилась информация о тромбоэмболических осложнениях, в том числе развитии инсультов у людей после вакцинирования вакциной Astra Zeneca в ряде стран Европы. Напомню, что эта вакцина, по аналогии с вакциной Спутник V, также разработана на аденовирусной платформе.
Таким образом, вакцина Спутник V не прошла развернутую и полномасштабную третью фазу и поступила в гражданский оборот преждевременно, с ускоренной досрочной регистрацией и с мотивацией активной вакцинации населения, для создания коллективного иммунитета и защиты от вируса. На самом деле, все намного сложнее. Вакцинация никогда не защитит от проникновения вируса в организм. Она нужна для того, чтобы избежать тяжелого течения инфекции и фатальных осложнений. Антитела какое-то время находятся в кровотоке и, если они нейтрализующие, то могут связать определенные белки вируса, например, S-белок коронавируса. Но эта защита сработает только тогда, когда вирус минует первую линию защиты на слизистой ротоглотки и попадет в кровоток. У абсолютного большинства пациентов вся динамика ОРВИ, от проникновения вируса в организм до выздоровления разворачивается в верхних дыхательных путях.
О. А.: Давайте разграничим базовую вакцинацию ребенка по национальному календарю и вакцинацию взрослого населения от респираторных вирусных инфекций, то есть от гриппа и вот сейчас, от COVID-19.
Е. Г.: Особенности иммунного реагирования у каждого человека отличаются, в этом отношении мы все уникальны. С чего начинается иммунный ответ? Вирус внедряется в организм и сразу садится на слизистую оболочку носоглотки и ротоглотки — входные ворота для инфекции. Активируется врожденный иммунитет, его ключевые клетки — макрофаги — и сразу запускается воспаление. Для чего мы делаем прививку? Для того, чтобы в крови образовался пул протективных антител, которые будут блокировать вирусные белки и не давать вирусу размножаться и поражать другие клетки, уже в нижних отделах респираторного тракта. Они сработают только тогда, когда наступит генерализация инфекции, а не в первые 5-7 дней, когда весь процесс происходит на слизистых верхних дыхательных путей, для этого нужны эффективные механизмы местной защиты — секреторный IgА, макрофаги, местные Т-киллерные клетки и антимикробные белки. Таким образом, вакцина не защитит от заражения, она защитит от возможных осложнений, и только при условии выработки именно нейтрализующих антител к S-протеину.
Что касается вакцинации детей от особо опасных инфекций в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, то здесь совсем другие механизмы реализации иммунного ответа на инфекцию изначально. Эти инфекции имеют раннюю и стойкую стадию вирусемии — присутствия вируса в крови и длительный инкубационный период, в отличие от респираторных вирусов. И после такой вакцинации формируется стойкий пожизненный иммунитет, образуются Т- и В-клетки памяти, которые всю жизнь живут вместе с нами.
О. А.: Чем отличается иммунитет после болезни, естественный, от искусственного иммунитета, достигаемого в ходе вакцинации? В первом случае слизистые защищены, а во втором нет?
Е. Г.: Не совсем так. Слизистые оболочки в полной мере никогда не могут быть защищены. Естественный или врожденный иммунитет — очень мощный и всеобъемлющий, основная масса живых существ на земле прекрасно обходится только врожденными механизмами. Высоко специфический адаптивный иммунитет — более позднее эволюционное приобретение млекопитающих, он связан с уникальной, избирательной специфичностью антигенраспознающих рецепторов на Т- и В-лимфоцитах. Если произошло хотя бы незначительное изменение генома у микроба, то иммунный ответ снова будет развиваться как в первый раз. А все респираторные вирусы, как правило, РНК-содержащие и очень быстро мутирующие. Вы уже читали про разные мутации COVID-19? Итальянская, бразильская, британская и т.д. мутации, и их будет очень много. У коронавируса есть пока несколько мутаций, но он высокомутирующий, и на каждую геномную последовательность будет разная специфичность рецепторов лимфоцитов. И что, против каждого штамма прививаться? Поэтому, довольно проблематично создать эффективную вакцину от любых респираторных вирусов.
Когда у человека уже реализовался естественный иммунный ответ на определенный вирус, даже если не было клинических признаков болезни, то выработались самые разнообразные защитные факторы, и это не только антитела! Неправильно оценивать противовирусный иммунный ответ, как антительный или гуморальный. Противовирусный ответ — это, прежде всего, Т-клеточный иммунный ответ, первая линия защиты на слизистых, макрофаги, многочисленные антимикробные белки, контактные взаимодействия между клетками, реакции, которые определяют дальнейший сценарий иммунного ответа в целом. Хорошо, если есть антитела, но они не смогут полностью защитить организм, и наоборот, если их нет — это вовсе не значит, что мы без защиты от коронавируса.
О. А.: Если мы вводим вакцину подкожно, то это только стимуляция антительного ответа и другого иммунитета не будет?
Е. Г.: Нет, разовьются разные иммунные ответы. Антиген в структуре вакцины попал в циркуляцию, необходимые процессы формирования Т-клеточного ответа обязательно будут запущены. Но абсолютно экстраполировать эту ситуацию на естественное проникновение вируса через слизистые верхних дыхательных путей нельзя. Почему мы постоянно говорим о том, что очень много «бессимптомных больных» и пациентов с легким течением инфекции? Да, как раз потому, что наши уникальные механизмы внутренней иммунной защиты срабатывают вовремя и блокируют размножение вируса. С вакциной немного другая ситуация — мы вводим в организм антиген в структуре аденовируса (Спутник V) и не можем точно утверждать, по какому механизму пойдет иммунный ответ. Если антитела уже есть, то могут возникнуть очень тяжелые побочные реакции, например, антителозависимое усиление инфекции (АЗУИ).
О. А.: Это реакция организма на вакцинацию или реакция на повторное инфицирование, когда в организме уже есть антитела, и произошло столкновение с вирусом?
Е. Г.: Может быть и та, и другая ситуация. Если человек переболел бессимптомно, хотя мне очень не нравится эта странная формулировка «бессимптомный больной», то есть просто он встретился где-то с вирусом, и у него уже есть активный защитный иммунитет, клетки памяти и антитела. При введении вакцины в этом случае возможно очень острое течение болезни, с осложнениями. Я бы рекомендовала обязательно провести исследование на наличие всех видов антител к COVID-19, прежде чем принять решение о вакцинации. АЗУИ возникает потому, что сразу образуется иммунный комплекс: антитела, которые уже есть в организме, плюс вирус и белки системы комплемента, запускается острое воспаление. Если много антител, то эти комплексы будет поглощаться клетками макрофагами, взаимодействовать с определенными рецепторами, но, вместо того, чтобы разрушиться и погибнуть, вирус продолжит размножаться в макрофагах. И в этой ситуации возможно развитие цитокинового шторма. Поэтому тем, кто уже переболел, я бы не рекомендовала вакцинироваться.
О. А.: Расскажите, пожалуйста, у всех ли после перенесенной коронавирусной инфекции появляются антитела? Можно ли переболеть и не иметь антител?
Е. Г.: Антитела всегда будут изначально, но их может быть мало, и, спустя какое-то время, они просто не будут фиксироваться методом иммуноферментного анализа, иначе говоря, останутся следовые количества антител. И в этом есть важный биологический смысл, что антитела подвергаются быстрой деградации. Это механизм иммунорегуляции, направленный на то, чтобы предотвратить потенциальные аутоиммунные процессы. Ничего хорошего нет в постоянной циркуляции по организму каких-либо антител, это канонические положения иммунологии, в любом учебнике их можно прочесть.
Кроме того, как правило, нет корреляции между клиническим течением заболевания и титром антител в крови при любых вирусных инфекциях. В моей практике есть пациенты с рецидивирующей герпетической инфекцией, но при этом с очень низким количеством антител к вирусам герпеса.
Установление клинического диагноза — это, в первую очередь — клиническое мышление врача. А сегодня мы наблюдаем такую картину, когда вся диагностика сводится лабораторным и инструментальным методам. Например, КТ. Удивляет, с какой легкостью назначается это серьезное, очень высокое по лучевой нагрузке обследование. И что мы видим? Например, 90% поражения легких по КТ? Это просто картина матового стекла, пневмонит, системное воспаление мелких сосудов и отек, это не поражение именно альвеол, если бы так было, то человек бы уже не жил. Мы должны ориентироваться на объективный статус и общее состояние пациента, на его настроение, самочувствие, активность. Если у человека все хорошо, и он прекрасно себя чувствует, а КТ показывает, например, 30% поражения легких, при этом ему все равно в ряде случаев рекомендовали срочную госпитализацию, в результате практически здоровый человек заболевал внутрибольничной бактериальной пневмонией, и все заканчивалось фатально.
О. А.: Чтобы возник цитокиновый шторм, человек должен одномоментно получить большое количество частиц коронавируса?
Е. Г.: Большое количество вирусных частиц, примерно 1000, надо получить для того, чтобы заболеть ковидом. Цитокиновый шторм развивается при синдроме активации макрофагов — самых главных клеток врожденного иммунитета, и это не такое частое осложнение, но его можно спровоцировать применением интерферонов и таких препаратов, как кагоцел и ингавирин. Что происходило год назад, с самого начала эпидемии? На первом этапе даже бессимптомных пациентов только с положительным ПЦР-тестом на коронавирус везли в госпитали, все лежали вместе. Таким образом формировались очаги инфекции внутри больниц, возрастала в геометрической прогрессии антигенная нагрузка на иммунную систему пациентов, а самое страшное — присоединялась внутрибольничная бактериальная суперинфекция, резистентная ко всем антибиотикам, которые на сегодня существуют.
Когда я увидела первые протоколы лечения COVID-19, то поняла, что, насколько это возможно, буду ограждать людей от госпитализации. Несколько видов антибиотиков, противомалярийные препараты и лекарства от ВИЧ-инфекции — от побочных эффектов такого лечения может умереть даже здоровый и молодой человек.
О. А.: Если человек получил небольшую долю коронавируса, то он легче справится с ней, чем если одномоментно получать много?
Е. Г.: Да, конечно. Когда вирусных частиц немного, скорее всего, вообще не будет никаких проявлений инфекции, гораздо опаснее высокая вирусная нагрузка.
О. А.: Полезно ли получить и пережить эту маленькую дозу?
Е. Г.: Очень полезно! Микробиота каждого человека уникальна, и чем она более разнообразна, тем лучше. Компоненты микробиома производят физиологическую микровакцинацию, постоянно стимулируют клетки врожденного иммунитета, держат их на низком старте для того, чтобы иммунитет оперативно сработал при необходимости. Нужно обязательно контактировать с антигенами. Дети, которые не посещают детский сад, все равно переболеют основными вирусными инфекциями, но уже в школе, пока не наработают адаптивный иммунный ответ.
О. А.: В гигиенической теории про вакцинацию так и говорят — она дает возможность иммунитету поработать. Это не так?
Е. Г.: Нет, это искусственная тренировка. Гигиеническая теория привела к резкому росту аллергических и аутоиммунных заболеваний! Невозможно вакцинацией воспроизвести все механизмы естественного иммунного ответа. Препараты микробных продуктов или аутовакцины в этом аспекте работают намного лучше — это вакцинация на уровне местного иммунитета. Таким способом мы помогаем клеткам иммунной системы активироваться, принимая лизаты бактерий. Может быть даже высокая температура, но это всегда хорошо, потому что, например, у часто болеющих людей хроническое воспаление протекает без температуры и затягивается, так как активного иммунного ответа нет.
О. А.: Итак, мы за базовую вакцинацию ребенка по национальному календарю, но против не до конца неизученной вакцины от респираторного вируса?
Е. Г.: Конечно. Мой ребенок — вакцинирован полностью от опасных инфекций по календарю, и даже дополнительно я его провакцинировала от менингококковой инфекции. Вакцинируем обязательно, потому что, как минимум, по туберкулезу у нас по-прежнему, не очень хорошая ситуация. Но когда мы говорим о массовой ежегодной вакцинации взрослого населения от ОРВИ, особенно о людях в возрасте 40+, с повышенными рисками аутоиммунных, сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний, с уже накопленными соматическими мутациями в клетках, нужно быть крайне осторожными. Людей, работающих в группах профессионального риска, возможно, и надо провакцинировать, но только после тщательного сбора анамнеза и обследования.
